「行走的肺炎」黴漿菌 醫師這樣說

記者吳順永/台南報導 2024-10-08 16:24

感染內科黃千芳醫師

秋冬之際,原本就是呼吸道疾病盛行的季節。隨著疫情解封,大家的防護漸漸鬆懈,郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師指出,呼吸道感染疾病增加,尤其是,抗藥性漸增的肺炎黴漿菌感染,引起大家的關注!

黃千芳醫師分享案例:2024年2月初。34歲黃姓媽媽,有三個小孩,分別為小學、幼兒園、懷胎37周。因就讀幼兒園的小孩有輕微呼吸道症狀,原先不以為意。後來,本身咳嗽加劇,症狀治療藥物效果不佳且高燒,而至急診求診。

經抽血檢測,發現肺炎黴漿菌抗體IgM為陽性,開始Azithromax(巨環黴素)治療!雖然燒退了,但仍持續夜咳,至郭綜合醫院感染科門診,經感染科醫師評估,轉換孕婦可使用的抗生素Clarithromycin、加上強力止咳藥物,才日漸改善。

2024年5月份,媽媽有咳嗽、流鼻水,要求自費檢測肺炎黴漿菌抗體IgM為陰性,經症狀治療藥物就康復。

2024年9月份,在托嬰中心照顧的小兒子發燒、咳嗽流鼻水,媽媽也出現症狀,再度檢測,肺炎黴漿菌抗體IgM為陽性,因擔心抗藥性,感染科醫師使用Doxycyclin治療!

黃千芳醫師表示,黴漿菌家族是目前發現最小、且能自行繁殖的病原體,其大小介於細菌與病毒之間。它是原核生物,不具細胞壁,因此一般常見的「對抗細菌細胞壁的抗生素」對黴漿菌治療無效。黴漿菌,培養生長緩慢,約3~5周,對臨床診斷幫助不大!它常聚集在呼吸道黏膜、泌尿生殖道黏膜上,而導致肺炎、生殖泌尿道感染,本次的主角,為肺炎黴漿菌。

肺炎黴漿菌感染,是常見的非典型肺炎之一。大多症狀輕微,精神活動力不會受到太大影響,有「行走型肺炎」(Walking pneumonia)別稱。肺炎黴漿菌感染,一年四季皆有病例,好發於春夏之交及秋天。可感染各年齡層,以5~20歲為多。常見於學校、軍隊、家庭群聚,多有感染兒童的接觸史。其傳染途徑為飛沫傳染、潛伏期為2~3周。常出現發燒、倦怠、頭痛、喉嚨痛、咽喉發炎,有少數個案出現皮膚紅疹、肝指數異常等肺外症狀。感染後,有10%併發肺炎,90%可自行痊癒,致死率約0.1%。肺炎黴漿菌感染的治療,有巨環類抗生素(Macrolide類,例如:Azithromycin、Clarithromycin)、四環類抗生素(如:Doxycyclin)、氟奎諾酮類(Fluoroquinolon,如:Levofloxacin、Moxifloxiacin)。

根據各國統計數據顯示:肺炎黴漿菌對於巨環類抗生素(Macrolide)抗藥性,日益嚴重,尤其在中國大陸地區、日本、南韓,抗藥性高達70-80%。而台灣也有20~80%的抗藥性。反觀歐美、加拿大的抗藥性低,僅10%。

黃醫師說明,當一般肺炎抗生素治療效果差,尤其咳嗽明顯時,應提高警覺!請醫師評估,安排檢查,如:血清肺炎黴漿菌抗體檢測、胸部X光。並配合醫師用藥指示,確實用藥,完整治療療程,不任意濫用抗生素,以減少抗藥性菌株產生!

黃千芳醫師強調,目前沒有疫苗可預防肺炎黴漿菌感染,且有機會再次感染的特性,只要日常生活中落實戴口罩、勤洗手,即可減少感染。

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