眼肌麻痺導致看東西雙影、脫窗 中西醫聯合治療改善

記者吳順永/台南報導 2022-08-11 14:58

62歲的施大姊在家中突發劇烈頭痛,送至成大急診,診斷為右後交通動脈瘤破裂,伴隨瀰漫性蜘蛛膜下腔出血,經過緊急手術總算穩定下來。施大姊因不知道自己有高血壓,才會導致顱內動脈瘤破裂的危急情況,西醫後續進行的處置以降壓藥物來控制高血壓為主。

手術後2個月的住院治療,她的右側手腳無力症狀逐漸減輕,但是最嚴重的後遺症就是右眼動眼神經麻痺,症狀是右眼不能張開,合併右眼球向外下偏斜,不僅影響外觀,更嚴重影響視力,看東西模糊不清而且有兩個影子,導致平衡感差、容易頭暈、走路不穩,日常生活需要看護陪伴,同時西醫給予抗暈眩藥;也因為右眼病情造成壓力使她焦慮不能入睡,再給予鎮靜藥物幫助平穩情緒,另外還開立口服維生素B12作為神經營養劑來幫助動眼神經修復。

施大姊在住院期間,右眼一直不見改善,於是轉而會診中醫尋求針灸及中藥協助,臺南醫院新化分院中醫科楊俊奎主任表示,經過5個月密集治療,起初右眼些微打開,右眼球偏外情況逐漸緩和,可以稍微向左側移動,而後慢慢右眼幾乎可以全開,右眼向左側移動幾乎和左眼向左移動程度相同。如果不仔細看,從外觀上幾乎看不出兩側眼睛差異,頭暈的症狀也逐步改善,施大姊心中壓力逐漸減輕,臉上也恢復往日笑容。

楊俊奎主任指出,眼肌麻痺對病人而言是一個嚴重的疾病,會造成看東西模糊、不清楚,對日常生活、走路、工作、開車影響很大,舉凡糖尿病、中風、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部血管疾病都會使腦部神經麻痺,導致眼睛不能自主活動。根據臨床研究顯示,眼肌麻痺常見的是動眼神經和外旋神經受損引起,其中動眼神經麻痺佔了59.3%,是最多數的類型。

由於動眼神經受損後無法指揮對應的四條肌肉:上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌,導致該側眼球向外下偏斜,醫學上稱作「斜視」(民眾常戲稱「眼睛脫窗」),使得兩側眼球不能對焦,進而造成眼睛看東西會分成兩個影像,誤以為是看到兩個東西,使腦部無法根據看到的資訊指揮身體做出精細的動作!

動眼神經麻痺於中醫是屬於「目偏視、墜睛」的範疇,主要病因為肝風內動風痰上擾,阻於目絡,導致眼筋弛縱失度、目珠偏斜所致。如果病邪是風熱,中藥宜服細辛散方;若是風毒,宜服菊花散方;病久不癒宜服羌活散。

針灸方面的針刺取穴,除常規的頭部局部取穴:瞳子髎、絲竹空、攢竹、太陽、風池、風府外,再配合西醫檢查結果在確認麻痺的肌肉取穴(上直肌:魚腰,下直肌:承泣,內直肌:睛明,下斜肌:球後);較嚴重的病人,還可以配合遠端取穴(合谷、太谿、太衝、太白等);針灸配合中藥治療,依照病人本身體質進行調整,可使病症加速緩解。

平時保養方面,楊主任建議,做眼球周圍穴道的按摩,配合轉眼球動作;暫時將一隻眼睛掩蓋起來,可以有效緩解病人眼睛不適的症狀;飲食宜清淡不宜油膩,多吃蔬菜、高纖五穀,勿碰菸、酒、茶、咖啡等刺激之物,情緒不宜起伏過大,晚上十一點前就寢,以促進病灶的氣血循環。

楊俊奎主任強調,大多數動眼神經麻痺病人都會逐漸痊癒,少部分嚴重病人進步比較緩慢時,更需要中西醫聯合治療,加速動眼神經修復,臨床上可見不錯的療效﹔如果病情真的進步不大,才考慮在六個月以後接受斜視或是眼瞼下垂的矯正手術。

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