治療前後。林重鎣番翻

65歲洪女士退休後在家含飴弄孫，每天推嬰兒車帶孫子到公園玩耍，是她最大的幸福來源，但近半年走路經常感到右邊髖部異常疼痛，且痛到走路都有困難，透過各種保守療法均不見效，赴醫檢查確診為股骨頭缺血性壞死，接受人工髖關節置換術治療後，疼痛狀況大幅改善，終於又能享受天倫之樂。

亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師蔡孟學表示，股骨頭壞死好發於30~50歲的青壯年，創傷性原因為股骨頭部位脫臼或合併骨折造成，非創傷性與酗酒和使用類固醇有關，其中約10%~15%為原發性病人，既無創傷史，也無相關疾病，男性患者治病原因多為飲酒，女性則以不明原因居多，而洪女士屬於原發性患者，且年紀達65歲，符合置換人工髖關節置換術的健保給付標準。

蔡孟學指出，目前針對股骨頭缺血性壞死的治療包含非侵入性治療與手術治療，前者包括改善生活習慣、藥物、體外震波治療和高壓氧治療，若上述治療效果不佳，就須進一步採取手術，例如核心減壓手術或人工髖關節置換等。

由於臨床上股骨頭缺血性壞死的病人，發病年紀相較於退化性髖關節炎來得年輕，且正值高度功能需求的年齡，因此早期（第一、第二期）患者，會建議透過核心減壓手術治療，但如接受過各種非侵入性療法，或是核心減壓手術後仍無法改善症狀者，則會透過人工髖關節置換術改善疼痛感。

隨著材料科學日益進步，有關於人工髖關節磨損、氧化、腐蝕、鬆脫等問題也逐漸改善，蔡孟學強調，過去因金屬球頭搭配金屬墊片，可降低磨耗率而盛行，但目前研究顯示磨損後的金屬顆粒，可能引起病患過敏反應，甚至引起發炎，造成局部組織壞死，目前已經不建議使用。

因此，當診斷出股骨頭缺血性壞死時，其臨床分期、壞死的部位及大小、是否為酒精或類固醇所引起、是否合併後天免疫缺乏症候群等疾病，均會影響各種治療的預後。

 蔡孟學建議，依照目前的研究證據顯示，手術治療仍為主流，早期發現仍可期待核心減壓手術的療效，第三、第四期的患者則施以人工髖關節置換術，以期達到解除疼痛，並恢復行走、負重等功能，改善生活品質。