輕熟女腹股疝氣攏腫塊 「全腹膜外腹腔鏡」微創順利修補

記者季大仁/新竹報導 2021-11-09 10:49

32歲女性發現自己右側鼠蹊部有愈來愈鼓起的腫塊,拖了兩個月,直到感覺疼痛才就診,外科醫師診斷為「右側腹股溝疝氣」,經使用「全腹膜外腹腔鏡(TEP)」手術修補後,病人術後原先鼓起處變得平整,傷口小,不影響美觀,以防水敷料覆蓋可沖澡,復原良好,手術隔天就出院。

東元綜合醫院一般外科呂文哲醫師說,與患者討論後,以「全腹膜外腹腔鏡(微創)疝氣修補手術(簡稱TEP)」修復,手術在肚臍下橫切約2公分的小傷口,置入氣球導管,在病人下腹部的腹膜與腹壁肌肉層之間,將氣打入氣球導管撐開氣球,在腹膜外製造手術空間,不需進入腹腔,之後在下腹部中線各切開兩個1公分的小傷口進行修補(如圖3)。

使用全腹膜外腹腔鏡手術,發現患者除了有間接型腹股溝疝氣囊(圖一箭頭)及此囊突入內腹股溝環所造成2公分大小的腹壁薄弱(圖二),在股環內側也有1公分大小的缺損,並有脂肪組織陷入(圖三箭頭),也就是所謂的隱性股疝氣(圖三箭頭)。該手術方式由腹壁的後方接近處理腹股溝疝氣,同時發現同側沒症狀的隱性股疝氣,因此追加使用特製的人工網膜,將隱性股疝氣缺損處覆蓋並固定修補(圖四)。

呂文哲醫師解釋,鼠蹊部疝氣從解剖上來細分,可分為腹股溝疝氣與股疝氣兩種,前者發生在腹股溝韌帶的上方,後者發生在腹股溝韌帶的下方。腹股溝疝氣女性也會發生,但男性發展出疝氣的機率約是女性的8倍,相反的股疝氣則是女性較常發生。臨床大多建議女性成人腹股溝疝氣/股疝氣,優先使用全腹膜外腹腔鏡來修補較佳。根據國外研究也顯示,使用全腹膜外腹腔鏡的微創手術來修補女性腹股溝疝氣,不是僅僅在因為傷口小可讓病人迅速恢復,重要是還能發現隱性的股疝氣,以及可同時使用人工網膜覆蓋治療,而避免以後發展出股疝氣。

醫師也提醒,全腹膜外腹腔鏡修補手術(TEP)有其禁忌症:1. 之前做過前列腺切除、子宮切除、剖腹產或是下腹部剖腹手術者;2. 有併發腸阻塞或是腸絞扼的腹股溝疝氣者;3. 有腹水者;4. 無法施行全身麻醉者;5. 之前曾做過腹腔鏡修補腹股溝疝氣者。每位患者的情況不同,應妥善與醫師討論最佳治療方式。


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