過年期間總少不了大魚大肉,不過不管是老人、小孩還是一般人,進食總要留心。72歲男性,沒有特殊病史,某日上午吃魚時遭魚刺哽到,於是立即至診所就診。診所醫師取出魚刺並囑咐若異物感持續,須至醫院求診。到了下午,仍持續有異物感,於是前往仁愛院區急診求診。
病人先進行喉纖維內視視鏡檢查,無異狀,但X光檢查發現在喉環狀軟骨後方的上食道有3公分的線型異物,當下安排胃鏡檢查,但胃鏡檢查沒有異常。在高度懷疑食道異物的理由下,病人接受了電腦斷層檢查,發現在喉環狀軟骨後方的上食道有2.6公分的異物。因此,病人做了耳鼻喉科硬式食道鏡檢查,在喉環狀軟骨後方的食道內發現3.6公分三角形的大型魚刺,並且順利取出,男子術後恢復良好,在隔天順利出院。
食道異物的診斷是根據病史、症狀、理學檢查、影像(X光/電腦斷層)、內視鏡(喉纖維內視鏡/胃鏡/硬式食道鏡)等工具,其他例如明顯的吞嚥困難,劇烈的疼痛等,都是食道異物的強烈警訊。處理上因種類有緊急性(12小時內需取出)的差別,例如形狀是銳利的、長型的、有化學性會造成黏膜侵蝕的就是緊急狀況。病人合併有呼吸急促者,更是緊急狀況。
台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師謝宇翔表示,食道異物的取出方法因位置不同而有差異,大部分可以經由腸胃內科胃鏡,有些狀況則須在全身麻醉下使用耳鼻喉科硬式食道鏡;例如太靠近食道出口的異物,可能在吞入胃鏡時會錯過。因此最適合的方法是取決於對異物位置更精準的定位。
謝宇翔說,上消化道異物是耳鼻喉科非常常見的急症,及早診斷取出對症狀及預後影響甚大。因此民眾如有明顯病史,持續的症狀,症狀強烈者應至急診就診,症狀稍緩和者,應至耳鼻喉科醫師處檢查。