車禍撞傷右上腹 2個月後延遲性膽囊破裂
79歲男性因出現腹脹及黃疸症狀，經電腦斷層掃描結果發現腹腔內有大量積水，其顏色呈現墨綠色，與一般的黃色腹水大不相同，化驗之後發現膽紅素高達16.8 mg/dl，意味著膽汁漏出到腹腔內，內視鏡逆行性膽胰管攝影的檢查並沒有發現膽管有破損，最後藉由核醫肝膽道掃描發現膽汁是從膽囊外漏到腹腔內，因此診斷為創傷後之延遲性膽囊破裂。
回顧病史，於兩個月前因為車禍撞傷右上腹就醫，當時於急診室接受電腦斷層掃描檢查，發現膽囊內出現血塊，肝臟等其他臟器並無受傷，在保守治療之下，便順利出院。三軍總醫院澎湖分院肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞表示，如果腹部受到外力撞擊，膽囊受傷的機會並不常見，因為在肋骨及其他臟器當作緩衝的保護之下，在臨床研究中其發生率約2.1%。
膽囊受傷的類型可分為破裂(包括撕裂傷或穿孔)、挫傷、創傷性膽囊炎、非穿孔性之創傷性膽汁性腹膜炎、膽囊皮膚廔管及膽囊十二指腸廔管。因為挫傷造成的血塊在壓迫膽囊後，會造成局部缺血，接著壞死而破裂，因為時間距離起初創傷約為數天或數週之後，所以形成所謂的延遲性破裂。
當膽囊破裂時，膽汁外漏造成所謂的膽汁性腹膜炎。林榮鈞醫師表示，剛開始的時候膽汁還算無菌乾淨的，不會立即造成腹膜炎，病人可以維持36小時至數週沒有明顯症狀，直到後來膽汁的鹼性化學成分持續刺激或腸道菌種造成感染，才續發成腹膜炎。
林榮鈞醫師指出，因為膽囊破裂很難診斷出來，所以病人在出院後又會因為黃疸、腹部不舒服、腹脹甚至腹膜炎的症狀出現，才又返回醫院就醫。
傳統的治療就是膽囊切除術，其他可以得到成功的治療，包括膽囊縫合術、膽囊造口術及內視鏡膽管支架置放術，治療的選擇則依照受傷嚴重度及病人整體狀況而定，這位男性病人最後以經皮腹腔引流術治療成功，四週以後再以核醫肝膽道掃描檢查一次，確認膽汁已經沒有外漏，膽囊破裂已經癒合。將引流管移除後，病人症狀全都緩解也沒有再復發的情形。
資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/30276/
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