婦發燒、下背痛嘆「痛到快趴地上」　竟是細菌感染引發脊椎骨髓炎

68歲王奶奶平常糖尿病控制良好，不料今年初突然出現嚴重下背痛，甚至痛到難以正常行走，她形容「痛到快趴在地上」，一度考慮動手術置換人工關節，最後她不得不坐輪椅就醫，所幸經感染科醫師診視後，安排多項詳細檢查，總算揪出原來是鏈球菌感染腰椎引發骨髓炎，用藥後症狀迅速緩解，也讓她找回笑容。

亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師張為碩表示，患者是家人眼中的開心奶奶，平常笑口常開，且經常保持運動習慣，直到年初開始出現下背痛後，讓她整天鬱鬱寡歡，甚至連出門都興致缺缺，每天口頭禪就是「我快痛到快趴在地上了」，讓子女看了都十分心疼，雖然曾經嘗試掛過急診吃止痛藥，但始終沒有明顯改善。

直到後來因患者疼痛症狀加劇，就醫後建議改掛感染科，詢問相關症狀後，當下便懷疑可能是「脊椎骨髓炎」引起，隨即安排患者住院及接受電腦斷層與核磁共振檢查，隨即確診是腰椎第二、三節骨髓炎，後續血液培養結果也發現鏈球菌指數偏高，原來是「細菌跑到骨頭裡面了」。

張為碩指出，經數天適當抗生素治療後，患者疼痛情形迅速緩解，與家屬溝通後也聯繫輔具廠商製作背架以保護脊椎，王奶奶在穿著背架的情形下積極安排復健，很快就恢復行動能力順利出院，也找回昔日笑容。

張為碩強調，脊椎骨髓炎算是相對罕見且不易早期發現的疾病，加上治療困難、容易復發，常常需要多科別如感染、骨科、復健等專科醫師偕同治療，只是脊椎骨髓炎發燒的患者可能不到50%，不少患者僅僅只有「會惡化的下背痛｣症狀，導致不易診斷，往往會以為是年紀大、關節退化，因而錯過最佳治療時機。

此外張為碩也強調，許多案例因為脊椎上有植入物(鋼釘、鋼板、骨水泥等)，導致治療會格外困難，主要原因是病原菌(70%以上是革蘭氏陽性菌)只要在植入物週圍感染超過一個月，就很容易會形成生物膜(biofilm)，一旦有生物膜形成，單純靠藥物是無法根除此疾病的，因為要殺死躲藏在生物膜裡面的細菌，抗生素所需要劑量可能會達到正常劑量的百倍，致使人體無法承受副作用。

因此張為碩提醒，具有植入物的複雜個案多半都需要外科醫師介入，盡可能移除受感染的植入物，除此之外，脊椎骨髓炎的患者初期運動功能很可能會受損、甚至臥床，所以在疾病相對穩定的時候，就需要盡早安排復健，盡可能恢復自理能力，抗生素療程可能需要3到6個月不等，但復健所需的時間可能要長達一年，所以患者家庭的必須要有充分的支持。

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