胡姓女大生近來體檢發現有甲狀腺結節，尋遍中部各大醫學中心，因所有甲狀腺結節的細針抽吸檢查都無法確認是良性或惡性，不知該如何處理，家長非常緊張。經親友介紹至仁愛長庚合作聯盟醫院一般外科巫奕儒主任門診，建議以「自然孔洞達文西甲狀腺手術」進行半側甲狀腺切除並淋巴清除方式處理，結果確認是惡性乳突狀甲狀腺癌無淋巴轉移。由於病患年輕且沒有淋巴轉移，腫瘤也小於1公分，術後不需服用任何藥物，也不用接受電化療，預後良好。

巫主任表示，甲狀腺結節好發於女性，常見於20～45歲年齡層，國人無症狀甲狀腺結節盛行率約45％，其中約有5％會轉為惡性瘤。據最新統計，2014年甲狀腺惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的3.26％，2014年初次診斷為甲狀腺惡性腫瘤者共計3,361人，發生率男性每10萬人口7.06，女性每10萬人口21.60，且有增加趨勢。發生年齡中位數50歲。衛福部國健署2017年5月公布十大癌症排名，甲狀腺癌高居女性癌症第五位，不可輕忽。

巫主任指出，甲狀腺結節患者通常會出現頸部有壓迫感及吞嚥困難等症狀，就醫後最擔心手術切除後的疼痛和頸部留下明顯疤痕問題，對有蟹足腫體質病患更是難以取捨的痛。因此，有人儘管腫瘤壓迫不舒服，還是遲遲不願接受甲狀腺手術治療。巫主任在高雄長庚期間累積300例微創甲狀腺手術經驗，結合第四代達文西機械手臂執行手術，除了改善傳統2D內視鏡手術欠缺距離感的缺點，優點是機器手臂360度旋轉、3D高畫質訊號影像和手術視野放大10倍，可更清晰辨別副甲狀腺、喉返神經及重要血管結構，相較於內視鏡能進行更精準的甲狀腺切除手術，但費用較高。

巫主任說，甲狀腺結節分為良性和惡性，且無痕微創手術也不同。良性結節可用第四代達文西機械手臂進行「自然孔洞達文西甲狀腺手術」，結合ICG螢光即時定位副甲狀腺，幫助仔細保留副甲狀腺及返喉神經，將甲狀腺結節病灶半側切除。惡性結節則須考慮腫瘤大小、侵犯程度與淋巴轉移範圍。國際普遍認為若腫瘤小於2公分，無甲狀腺外侵犯且有局部中央淋巴結轉移，可採用「自然孔洞達文西甲狀腺手術」；若大於2公分或有外側淋巴結轉移，採用「雙側經乳暈和腋下達文西甲狀腺手術」，避免頸部傷口疤痕，可由腳位至頭位的外側淋巴結清除，配合神經導引與ICG螢光保留副甲狀腺。若甲狀腺外侵犯鄰近器官，就不要勉強非用無痕手術，以根除性切除為主要考量。

至於要怎麼做才能維持甲狀腺的健康？巫主任表示，甲狀腺分泌的荷爾蒙可維持人體新陳代謝和生殖器官重要功能，實為人體新陳代謝的發電廠。新鮮蔬果、避免加工魚製品與加工肉製品是維持甲狀腺健康的三大要素，呼籲民眾平時應該定期接受健康檢查，好好愛護甲狀腺，維持健康生活。

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