7年付千萬醫藥費兒驚覺母「超有錢」提告敗訴!扛長照重擔,別忘預做一件事

理財周刊/新聞中心 2022-11-25 11:00

台中一名在家中排行老么的58歲紀姓男子,7年來幫罹患重病、中風的年邁母親支付1068萬元的醫療費用,事後他才發現老母親名下有大筆存款及不動產,他擔心假使母親有天過世了,遺產勢必要跟哥哥們均分,他擔心假使媽媽意外過世了,遺產要跟哥哥們均分,讓他覺得非常不公平,因此提出告訴,將支付的千萬醫藥費改為代墊款,要求母親歸還,要求成為媽媽的監護人。台中地院認為,紀男的付出屬於子女盡孝道的部分,並非代墊,另不當得利的部分也不成立,判紀敗訴。

臺灣人口老化速度快得嚇人,根據內政部公布的110年簡易生命表,國人平均壽命為80.9歲,其中男性77.7歲、女性84.3歲,若與聯合國公布2019年全球平均壽命比較,我國男、女性平均壽命分別高出全球平均水準7.5歲及9.3歲。但活得長壽、未必等同於活得健康。根據衛生福利部統計處資料,2020年國人的平均不健康餘命竟然長達約八年之久。

很多人聽到長期照護,第一個反應就覺得這是老年人才需要,而忽略了這項保障的重要性,但根據數據顯示,將近6成都是未滿65歲有工作能力者,卻失去工作能力,甚至需要人照護,真正老年人其實佔不到四成,換句話說,大約有67萬人本來應該具有工作能力,協助家庭賺錢,但這67萬人的家庭,卻因此喪失此筆收入。

在台灣的傳統觀念,把家人送往養護中心安置,往往要面對外界評論不孝或不負責任的社會壓力,但就算在家中安置,也需要一人放下工作或是聘請看護,每月的經濟損失也需數萬元,即使能送往安養機構接受照護,每月花費至少也要2萬~4萬元不等,另外還要視病情輕重,支付額外的耗材費用,照顧一位失能者一年就要支出數十萬元,若存活10年就可能要賠掉一間房子,先不問照顧者心力問題,光是經濟上的負擔就可能拖垮整個家庭。

根據中華民國家庭照顧者關懷總會(簡稱家總)估計,,全台灣近80萬需要長期照顧的失能人口中,近半數(42%)家庭必須長期自行承擔照顧工作,沒有人知道下一個會不會就是自己。

當家中有一人身心功能開始喪失時,無可避免的照顧責任,直接衝擊一個家庭的經濟和時間分配。根據勞動部推估,台灣1153萬勞動人口中,有231萬的人雖然不是主要照顧者,但須分攤照顧責任,白天上班、晚上接手照顧,或經常要請假帶長輩就醫,換句話說,每5個上班族就有1人踩到長照地雷。

因此,面對長期照顧議題,不應該被動的等著發生,而應該主動提前因應。坊間保險公司都有推出長期看護險或失能險,但是保障的定義往往過於複雜,加上對於在長期看護狀態上有關於失能狀況及認知損害等級的界定,解讀各有不同,導致保險公司與保戶對於認定癱瘓的定義有所偏差,因而出現糾紛。如果要投保相關險種,記得要留意以下六點:

要點1:認定標準

長期看護險保費相較其他保險險種較為昂貴,消費者在選擇長期看護險時,應特別注意符合長期失能照護狀態的「認定標準」是否過於嚴苛。有些保險公司判定一個人是否喪失日常生活能力,符合長期看護狀態,需要被保險人經醫院專科醫師嚴格的診斷,提供「長期看護狀態計分表」或檢附巴氏量表、或其他專業評量表的累積計分,有些公司的長期看護險定義為符合下列情況一或情況二當中之一種,即可達到所謂的「長期看護狀態」。 

要點2:免責期

符合長期看護險理賠,一定要先通過一段「免責期」,也就是被保險人經醫師診斷確定需要長期看護後,需經過30、60、90天不等的「免責期」,通常一般大都為90天,過後若持續需要長期看護,保戶才能獲得理賠,免責期越短對消費者越有利。

要點3:累計給付年期及次數

通常長期看護險有「累計給付年限」,給付年期是指保險公司會給付理賠金的最高年限,若是給付年期設定為四年,那保險公司只會給付四年理賠金為止。根據衛福部統計,國人在65歲步入老年後,平均每5.7人中就有1人可能需要照護,平均需要長期看護時間7.3年,其中男性為6.4年,女性因為較為長壽時間延長至8.2年,因此,建議至少選擇給付年期10年以上的保單。

另外,每一家保險公司長期看護保險金的給付頻率也會有所不同,例如每月、每季或每半年、每年給付一次,消費者在選擇長期看護險時,不妨計算計看看哪種累計給付年限比較有利,一般照護機構收費都是以月來算,因此保險給付如能以月來支付,對保戶較為便利。

要點4:豁免條件

所謂豁免是指當保戶失去生活自理能力,需要長期看護時,就可不再需要繳交保費,保障仍然有效,但若於下一保單年度週周年度起,未達需長期看護狀態時,則恢復收取保險費。每個保單規定的豁免條件不同,建議保戶投保前要仔細閱讀,當不再需要長期照護時,要繼續繳交還未付的保費。 

要點5:個人保障需求 及預算

長期看護險就是希望透過保險分擔不可預知的看護費用,降低家人的負擔,投保時要注意全盤檢視個人的保障需求,以年齡、收入、家庭等去評估,買一張符合自己需求的保單。

由於長期看護險年繳保費至少要3~4萬元,對不少人來說是筆負擔,還要買基礎保障型險種例如壽險、醫療險、意外險、重大疾病險等的保險,如果預算有限,選購有給付期間限制的保單,會比買終身險便宜,或者改買失能扶助險,因失能扶助險的保障範圍較長期看護險廣泛。

要點6:繳費能力

保戶需確認購買的是符合需求且個人經濟能力可以負擔的保單,避免未來因繳費中斷失去保障。尤其年紀越大,身體越容易出現狀況,除了醫療保險,及早規劃規劃購買長期看護險或失能險,避免未來造成家人經濟負擔。

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