吃年菜也要看「藥」臉色？抗凝血劑服用者的安心飲食指南。 圖2：尹居浩主任看診。

臺北榮總新竹分院神經內科尹居浩主任指出，一位82歲的林老太太，好不容易從中風康復，為了怕再次中風而乖乖吃藥。結果發現，平常愛吃的香菇不能多吃，營養的花椰菜被列入黑名單，連過年想應景吃個「長年菜」（芥菜）討吉利，都被兒女緊張地制止。這種「看藥臉色吃飯」的日子，讓她感到相當沮喪。

一、為什麼這顆藥這麼「難搞」？認識傳統抗凝血劑（香豆素）

目前臨床上最常「與食物打架」的傳統口服抗凝血劑，稱為「香豆素」（Warfarin）。它的運作原理很簡單： 人體內的「維生素K」是幫助血液凝固的重要角色。香豆素的作用，就是透過「抑制」維生素K，讓血液比較不容易凝固，進而達到預防血栓、避免中風的效果。

抗凝血劑服用者的安心飲食指南。

二、舌尖上的地雷區：兩大類影響藥效的食物

服用香豆素的飲食管理核心，在於管理食物與藥物的「交互作用」。這主要分為兩大陣營：

第一類：降低藥效的食物（維生素K大軍）：

這類食物富含維生素K，會幫助凝血，導致抗凝血劑「破功」。深綠色蔬菜為頭號戰犯，如菠菜、花椰菜（綠白皆是）、芥菜（長年菜）、甘藍菜、空心菜、蘆筍、萵苣、青江菜等。其他食物還有綠茶、動物內臟（如豬肝）、納豆，與特定水果： 酪梨、綠色奇異果。

第二類：增強藥效的食物（活血幫手）：

這類食物本身就有「活血」作用，若與藥物併用會產生加乘效果，讓血「太稀」，導致出血風險大增。包括常見辛香料如大蒜、洋蔥、辣椒、薑。此外中草藥與補品如當歸、丹參、人參、紅花、銀杏、枸杞，與保健品與飲品如魚油、蔓越莓汁、葡萄柚、芒果、酒精。

三、黃金準則：關鍵在於「穩定」，而非「禁食」：

許多長輩因為害怕抵銷藥效，索性採取「封閉政策」完全不吃綠色蔬菜。這反而矯枉過正，容易造成營養不均衡或嚴重便秘。其實藥師與醫師的建議絕非「絕對禁止」，而是「保持穩定」。富含維生素K的蔬菜是健康飲食的一部分，您當然可以吃，但重點是維持「定時、定量、不過量」的原則。有些病人平常都不敢吃，過年圍爐看到滿桌好菜，或者捨不得丟棄剩下的長年菜，結果連續幾天突然大量食用。

尹居浩主任說，曾有位病情穩定的阿嬤，就因過年期間捨不得浪費，連續幾天狂吃芥菜和萵苣，結果回診時發現血液數值（INR）異常降低，藥效大失。因此，請保持每天攝取大致相同份量的蔬菜，不要忽多忽少，讓體內的維生素K濃度維持穩定，藥物就能發揮穩定的療效。

四、新選擇帶來新自由：新型口服抗凝血劑：

隨著醫藥科技進步，現在已經有「新型口服抗凝血劑」問世，如普栓達、艾必克凝、里先安等。對於覺得飲食控制極為困難、生活品質嚴重受影響的患者來說，這是一大福音。新型藥物有三大優勢：

(一)飲食限制少：較不容易與食物產生交互作用，綠茶、花椰菜等都能安心食用。

(二)免抽血監測：藥效穩定，不需要像服用香豆素那樣必須頻繁抽血看報告。

(三)副作用較低：在維持同等療效下，腦出血等嚴重副作用的風險相對較低。

但並非所有病人都適合新型藥物，例如嚴重瓣膜性心臟疾病、裝有人工瓣膜者，目前可能仍需使用香豆素，必須由醫師專業評估。

「藥」想吃得健康，觀念必須正確。對於服用傳統抗凝血劑的病友，請與醫師配合，建立規律的飲食習慣，避免「暴飲暴食」富含維生素K的食物。對於來路不明的中草藥或保健食品（如魚油、Q10），服用前務必諮詢專業人員。