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皮膚科劉貴中醫師
疥瘡是由大小僅0.3-0.4公厘的人疥蟎所引起,這種小蟲只生活在人類皮膚表淺的表皮層內,以角質為食,不會飛也不會跳,每天僅在表皮層內爬行數毫米,郭綜合醫院皮膚科劉貴中醫師表示,儘管這些不醒目的外表特徵,疥蟲卻能引起搔癢程度是數一數二名的皮膚病。劉貴中醫師說明,疥蟲造成皮膚癢的原因並不是像螞蟻在皮膚上爬行造成癢感那樣,而是因為蟲體、蟲卵、糞便對人體來說,是強力的過敏原,透過人體的延遲性過敏反應,產生全身搔癢及多處紅疹的症狀,但病人身上通常只有數隻至十幾隻疥蟲而已!
劉醫師進一步說,第一次得到疥瘡,癢及紅疹需要一至兩個月才會出現,但在這段潛伏期,患者已有傳染力;第二次之後得到疥瘡,症狀約一至三天後就會發生。
疥瘡主要症狀就是極度的癢感,且常夜間加劇,影響睡眠,白天也常讓患者坐立難安。癢感在治療完畢後,甚至還可能持續數週。皮疹則為集中或散在性、數顆至多顆的紅丘疹或紅斑疹,常見在皮膚皺褶處,如指縫、掌紋、手腕、腋下、肚臍周圍、外生殖器、臀部等,搔抓破皮導致細菌感染為其併發症。紅疹中常見有小水/膿皰、結痂,或疥蟲在表皮層內爬行的痕跡 – 隧道。
另外有一種較少見、但傳染力更強的臨床表現形式,叫結痂型疥瘡。通常發生在免疫或感覺功能不好或無法自主抓癢的患者,因疥蟲可無忌憚的繁衍,所以患者身上有數千至數萬隻蟲。病灶為局部或多處皮膚有厚皮屑堆積,且不一定看得到紅丘疹或隧道,病人也通常不會說癢。
關於疥瘡的傳染方式,一個是透過直接、連續10-20分鐘的皮膚接觸,讓疥蟲從患者皮膚爬到被傳染者的皮膚。但另一個也很重要的途徑,則是透過傳染媒來傳染,意即夾帶疥蟲或蟲卵的皮屑,直接地、或間接地透過可讓皮屑附著的物品,如衣物、毛巾、床被單等,從患者身上掉落在被傳染者的身上,而讓疥蟲爬到被傳染者的皮膚。
由此可知,疥瘡容易發生在人口群聚,有長期、反覆、長時間皮膚直接接觸或接觸傳染媒的區域或情形,如病房區、洗腎中心、長照機構、軍營、監嶽、嬰幼兒園、貧民區、及同住家人,特別是同睡者等。
疥瘡的處置雖然繁雜,但它是可以治癒的病,所以病人需有耐心地和醫師合作。首先於病房、洗腎室、機構等的患者會被接觸隔離,然後會被給予殺皮膚上疥蟲的藥,及其他止癢或輔助治療的藥,同時環境中的傳染媒也要處理,像衣物、毛巾、床被單、毛毯等要用大於60℃的熱水煮超過10分鐘或烘衣機烘1-2小時,及用吸塵器吸除掉落地板的皮屑等。最後,密切接觸者通常需要一起治療,以避免交叉或再次感染。
隨著人口老化,長照機構的使用率增加,加上疥瘡的症狀與紅疹並不一定具有特異性,甚至可能有一至兩個月的潛伏期,若沒有即早診斷出來,這些因素都會造成疥瘡的傳播與盛行。
劉醫師強調,對於近期曾經或經常出入前述高風險區域的人,身上若有極癢、散在或集中性的紅丘疹,特別是在皮膚皺褶處,且經一般溼疹治療都沒改善,或密切接觸者也有類似症狀時,就要提高警覺,找專業的皮膚科醫師求診,以利早期診斷、正確治療,及防止疥瘡的傳染。