反覆頭暈、脖子酸痛,竟是重症肌無力作祟
頭暈、脖子、肩膀酸痛,感覺累累的,可能是重症肌無力作祟!57歲的陳姓婦人起初因為這些症狀四處求診,直到出現複視、講話大舌頭等,才經神經內科醫師診斷為重症肌無力,因症狀惡化,出現呼吸困難,且頭越來越抬不起來,大林慈濟醫院神經內科黃詠嵩醫師醫師施予血漿交換術治療後,症狀才大幅改善。
黃詠嵩醫師表示,陳姓婦人因頭暈、肩頸酸痛等症狀,先後至急診、神經外科就醫,被檢查出有輕微的椎間盤突出,但後來症狀逐漸惡化,除了脖子酸之外,開始抬不起頭,看東西會有一點模糊,剛睡醒時狀況還好,但下午症狀就又出現,一直反反覆覆,第一次到神經內科就診時,即將重症肌無力列入鑑別診斷,但尚未確診;幾天後,陳婦視力模糊的狀況突然惡化,開始出現複視,講話大舌頭、有鼻音,吃東西會嗆到,尤其是液體,並且都是好好壞壞,因此趕忙到急診就醫,經住院進一步診療,安排電生理檢查,發現重複電神經刺激檢查異常,並抽血檢查,確診為重症肌無力。
黃詠嵩醫師指出,陳姓婦人在住院過程中,除了說話、吞嚥不好,呼吸越來越淺、越無力,頭也越來越下垂,抬不起來,呈現垂頭症狀(dropped head syndrome),經給予血漿交換術治療,症狀大幅改善,隨後再使用類固醇等藥物治療,症狀已逐漸穩定;根據國外的統計數據,60歲以上的重症肌無力患者,有23%會出現垂頭症狀,60歲以下的患者約有6%會有垂頭症狀;由於脖子肌肉無力,需要格外用力抬頭,因此患者常會主訴肩頸酸痛,再合併複視、講話不清楚等症狀,得以研判應是罹患重症肌無力。除了重症肌無力外,還有某些肌肉病變、運動神經元疾病(漸凍人)、甲狀腺低下或脊椎問題,都有可能出現脖子酸、肩膀酸痛等症狀,關鍵在於重症肌無力的症狀會好好壞壞。
黃詠嵩說,根據臺灣的流行病統計,約有一半的重症肌無力患者是屬於輕症,只有眼球型的症狀,即眼皮下垂及複視,有些眼球型患者只需要服用大力丸即可改善。嚴重的重症肌無力,接近呼吸衰竭者,急性期治療通常會施予血漿交換術或施打免疫球蛋白。重症肌無力慢性期的治療藥物有大力丸、類固醇及免疫抑制劑,若是全身型患者,通常會以血漿交換術、免疫抑制劑及胸腺切除術治療。15%的重症肌無力患者會長胸腺瘤,其餘有60%會出現胸腺增生,有些患者手術後症狀會改善,但也有部份患者手術後4、5年才出現效果,而且無法完全治癒。